n.ro 4_2014 

SIMTI Flash News   luglio| agosto 2014

DALLA  LETTERATURA

ü  L’ aptoglobina

L’aptoglobina (HP) è un test di grande ausilio nella fase diagnostica e nel monitoraggio delle anemie emolitiche: quando è ridotta ci aiuta individuare anche le forme di emolisi compensata. Si tratta di una alfa-2 glicoproteina prodotta dal fegato, in grado di legare in brevissimo tempo l’emoglobina libera che viene rilasciata nel processo di distruzione dei globuli rossi. L’HP ha quindi un importante ruolo fisiologico, che è quello di proteggere l’intero organismo dai danni legati alla caduta dell’acido nitrico, che viene spiazzato da parte della Hb libera. Quando la capacità di legame della HP con l’Hb libera viene superata, possiamo assistere infatti a fenomeni trombotici generalizzati e a gravi effetti tossici sulla muscolatura liscia multiorgano. Anche per l’HP, come per ogni test diagnostico, è  però opportuno conoscerne i limiti al fine di evitare di cadere in errori diagnostici interpretativi. Un primo limite del test sta nel fatto che esso non è di aiuto nel distinguere, da solo, le emolisi da causa intravascolare ed extravascolare.   Inoltre l’HP può risultare diminuita anche in assenza di fenomeni di emolisi in vivo: ciò accade frequentemente nel paziente cirrotico, nella sarcoidosi e nell’iperestrogenismo. Il trasfusionista attento la noterà in caso di marcata emodiluizione e dopo trasfusione massiva. Molto più banalmente dovranno essere esclusi possibili artefatti ‘in vitro’: è il caso dell’’emolisi in provetta indotta da prelievo difficoltoso. L’aptoglobina può però anche essere aumentata: è quello che può verificarsi nell’infiammazione, nell’ipersplenismo, nella anemia megaloblastica e in corso di terapie con androgeni e corticosteroidi. Shih et al: Haptoglobin testing in hemolysis. Measurement and interpretation. Am J Hematol. 89: 443-447, 2014. DOI:10.1002/ajh.23623.

ü  Emolisi da Ceftazidime

L’analisi dei report in letteratura identifica in 130 i farmaci che sono risultati implicati in casi di anemia emolitica autoimmune (DIIHA, Drug Induced Immune Hemolytic Anemia).  I casi più frequenti sono associati all’uso di alcuni antibiotici, in particolare della piperacillina, del cefotetan, e del ceftriaxone.  Relativamente al Ceftazidime, uno dei farmaci più utilizzati in clinica, fino ad oggi solo tre sono le segnalazioni in letteratura di anemia emolitica ad esso correlata. Recentemente si è aggiunta però una quarta segnalazione: il caso è stato documentato su un paziente di 77 anni che, in seguito al trattamento col farmaco per una forma di bronchite, aveva sviluppato una severa anemia emolitica.   Fei et al, Severe drug-induced immune haemolytic anaemia due to ceftazidime. , Blood Transfusion DOI 10.2450/2014.0237-13

ü  Le  immunoglobuline e gli eventi trombotici

Nel 2010 negli USA venne osservato un evento avverso particolarmente severo in seguito alla somministrazione endovenosa di Immunoglobuline (IVIG) che, come è noto, vengono preparate a partire da pool di plasma di migliaia di donatori. Anche se la possibilità di eventi avversi di tipo trombotico in seguito alla somministrazione di IVIG sia noto e descritto fin dal 2003, in questo caso non solo l’ evento trombotico si rivelò fatale, ma l’attenzione fu attirata dal fatto che in quel periodo per quel lotto farmaceutico fu osservato un cluster di eventi trombotici (ictus e infarto miocardico) . L'FDA (Food and Drug Administration), organismo regolatorio  statunitense, lanciò una serie di indagini sul prodotto, misurando la capacità di generare la trombina e confrontando i valori in lotti diversi. Il primo risultato dello studio è stata la conferma che diversi lotti di IVIG mostravano una diversa velocità di formazione della trombina (maggiore nel lotto incriminato) e che quindi il test di generazione della trombina era in grado di identificare quali lotti fossero potenzialmente più trombogenici: da questi dati sul mercato statunitense furono ritirati 31 lotti di IVIG.  Successivamente venne anche identificata nel fattore coagulativo XIa la proteina che causava l'inquinamento trombogenico. Ciò ha permesso di testare direttamente numerosi lotti e migliorare la sicurezza dei controlli sui prodotti stimolando la World Health Organization (WHO) a proporre che questi tests vengano effettuati nel resto del mondo. -  http://blogs.fda.gov/fdavoice/index.php/2014/06/finding-the-cause-of-thrombosis-in-some-immunoglobulin-treatments/#sthash.La3n4UcX.dpuf

ü  Don’t bogart that joint …..

Joint, Mary Jane, Acapulco Gold, Sinsemilla... solo alcuni dei sinonimi con cui viene chiamata popolarmente la marijuana. Derivata dai fiori e dalle foglie della Cannabis sativa, viene oggi utilizzata in svariate patologie per i suoi molteplici effetti benefici. Per citare le applicazioni e proprietà più consolidate: la riduzione della spasticità nella sclerosi multipla, la attenuazione della  nausea da chemioterapia e la riduzione del dolore e della infiammazione in numerose patologie. Molto apprezzata anche dai giovani, per motivi di pura ricerca del piacere: il 12% della popolazione statunitense riferisce di averne fatto uso occasionale o più o meno costante. L’effetto benefico in senso farmacologico e la facilità con cui la si può procurare, nonostante le leggi, non deve però abbassare il livello di giudizio su questa sostanza poichè quando l’uso non rimane occasionale ma diventa invece protratto o  massivo, ha dimostrato essere in grado di determinare importanti effetti avversi: dati avvalorati da studi con alti livelli di confidenza statistica. L’uso continuo della marijuana può infatti portare (nel 9% dei soggetti studiati) ad una vera dipendenza dalla sostanza: in questi casi è predominante l’associazione con un sentimento generale di insoddisfazione e, nei giovani, con l’abbandono degli studi scolastici. Nei casi in cui l’ abuso è protratto si possono inoltre osservare: decadimento della memoria a breve termine, difetti di coordinazione motoria, alterazione della percezione del rischio legato a rapporti sessuali rischiosi, e anche segni di psicosi.  Chi afferma tutto ciò? La più prestigiosa rivista medica: il New England Journal of Medicine. Volkow et al: NEngJMed 2014;370:2219-27. DOI:10.1056/NEJMra1402309.

LA  SALUTE  DEL  DONATORE

ü  It’s ok an egg a day  ?

Un uovo contiene circa 186 grammi di colesterolo, quasi tutto concentrato nel tuorlo. Gli studi clinici dimostrano che l’ assunzione giornaliera totale di colesterolo non dovrebbe eccedere i 300 mg nel soggetto sano e i 200 mg nel soggetto affetto da malattia cardiovascolare.  L’introduzione giornaliera di anche un solo uovo va quindi molto vicina al limite ideale della assunzione di colesterolo ed è quindi opportuno sapere che, se anche accettabile, contemporaneamente è preferibile limitare l’assunzione di altri cibi ad alto contenuto di colesterolo, obiettivo raggiungibile limitando la carne e i latticini e alternandoli con frutta e verdura. 

·         Zazpe I, et al. Egg consumption and risk of cardiovascular disease in the SUN Project. European Journal of Clinical Nutrition. 2011;65:676.       

·         Large egg, whole, raw, fresh. USDA National Nutrient Database for Standard Reference, Release 24. http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/search. Accessed Oct. 20, 2011.

ü  La vaccinazione antitetanica

Il batterio che causa il tetano è presente ovunque, e l'infezione può essere contratta anche attraverso le normali abitudini estive come le grigliate all'aperto e le escursioni nella natura: una semplice escoriazione può costituirne la sede di ingresso.  La comune vaccinazione DiTePer (difterite, tetano, pertosse)  è altamente protettiva nella prevenzione del tetano nei bambini: è raccomandata nei primi mesi di vita, con richiamo entro i due anni e con un booster a 4 anni di vita.   La protezione però decresce nel corso degli anni, e anche gli adulti necessitano di un richiamo: è sufficiente ogni 10 anni. Il vaccino raramente dà effetti collaterali, e non influenza le attività quotidiane. Il donatore che effettua il richiamo della vaccinazione antitetanica viene sospeso dalla donazione per 48 ore. CDC:  Recommended Immunizations for Adults

NUOVE  RACCOMANDAZIONI IN  USCITA  

Saranno a breve disponibili  i documenti che riportano i risultati prodotti dai  Gruppi di Lavoro  misti:

ü  RACCOMANDAZIONI  PER LE STRATEGIE TRASFUSIONALI NELLE EMOGLOBINOPATIE   (SIMTI – SITE)

ü  RACCOMANDAZIONI  PER LA TERAPIA TRASFUSIONALE IN NEONATOLOGIA   (SIMTI – SIN)

Entrambi i testi sono alla validazione del Consiglio Direttivo che  stabilirà anche le modalità di divulgazione.

Consultate sempre il nostro sito per  le novità relative alla promozione di questi nuovi e indispensabili strumenti di lavoro e di aggiornamento scientifico.

Si ringraziano i colleghi di entrambi i gruppi  per aver messo a disposizione della società scientifica il loro impegno e la loro professionalità.

 EVENTI  SCIENTIFICI  IN CALENDARIO

Aperta la  “FAD POST RIMINI 2014
“Aggiornamenti in Medicina Trasfusionale” (12 crediti ECM)

E’  stato pubblicato il 30  luglio scorso  il nuovo corso di formazione a distanza (FAD)  della SIMTI.
Tutti i partecipanti al 41° Convegno Nazionale SIMTI hanno ricevuto sulla loro casella di posta elettronica il codice gratuito per richiedere le password  di accesso al corso in maniera automatica.

La FAD è comunque aperta a tutti anche ai non congressisti dietro versamento di una quota di iscrizione come sotto riportata:

Gratuita per i partecipanti al Convegno  /  euro 30,00 soci/affiliati SIMTI  /   euro 120,00 non soci/non affiliati  SIMTI

Per qualsiasi informazione o chiarimento la Segreteria Nazionale resta a disposizione.

Corso FAD  Post Rimini 2014 (link)

FAD 2014

”La raccolta di sangue e degli emocomponenti”

E’ ancora in via di sviluppo questo  secondo ed importante corso FAD che  ha richiesto più tempo  del previsto ai relatori per la produzione  degli approfondimenti, e un  maggior impegno ai revisori per la verifica e la validazione dei testi.

Il corso  “ la Raccolta di Sangue ed Emocomponenti” sarà diviso in 6 moduli, per un totale di 18 ore di lezione, più 9 ore di approfondimenti.

Resta connesso al nostro sito e leggi sempre le nostre News per sapere quando diventerà attivo.

  3 - come navigare all’interno del sito  www.simti.it    

Terza informativa su come navigare all’interno delle singole  sezioni del nostro  sito:

ü  SOCI > ASSEMBLEE NAZIONALI & REGIONALI

Nella sezione   soci del sito, è possibile trovare le convocazioni ed i verbali di tutte le sedute di assemblea nazionale, ma anche delle singole regioni.   Questa sezione è importante per avere una visione aggiornata di quanto accade a livello regionale . E’ un’area riservata, quindi è richiesta  la LOGIN

ü  AFFILIATI > ASSEMBLEE DI SEZIONE & Coordinamenti

In questa sezione, analogamente, Infermieri e Tecnici possono trovare pubblicati i verbali delle sedute del Coordinamento, ma anche delle Assemblee con le relative convocazioni. Questa area è riservata e necessita di LOGIN

ü  NEWS EMOVIGILANZA

Pubblicate in homepage  in rosso, ci sono gli ‘alert’ segnalati dal Centro Nazionale Sangue,  che poi vengono archiviati anche all’interno dell’Archivio NEWS divise per categoria e con i relativi allegati.

Quando non ci sono  alert  attivi  il banner laterale a dx nella homepage del sito www.simti.it  scompare temporaneamente.

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NOTIZIE ASSOCIATIVE

ü  ELEZIONI NAZIONALI 2014

Nelle singole sezioni  SOCI >assemblee nazionali  e AFFILIATI >assemblee di sezione sono stati pubblicati i dati di dettaglio delle ultime votazioni nazionali, tenutesi a Rimini.

ü  CONSULTA NAZIONALE SIMTI

Si terrà a Bologna il 17 ottobre prossimo la consueta riunione annuale del Consiglio Direttivo con tutti gli organi sociali della SIMTI.   Appuntamento importante per fare il punto sulle attività dell’anno che sta per concludersi e per presentare il nuovo piano formativo ed i progetti per il 2015.  Tutti gli interessati, Delegati Regionali e componenti i Collegi  e Coordinatori Nazionali delle  Sezioni Affiliati  riceveranno  convocazione con programma.

ü  RINNOVO DELEGAZIONE MARCHE 2014-2018

Il 3 settembre 2014 ad Ancona si terrà l’Assemblea dei soci della regione  Marche per il rinnovo della Delegazione.

Anche coloro che non  saranno presenti potranno comunque esprimere il loro voto, attraverso la delega inviata con l’ordine del giorno. La convocazione e il modulo di delega  sono  presenti e scaricabili anche sul sito nella sezione SOCI > ASSEMBLEE REGIONALI > MARCHE

Redazione Newsletter

Proposte, suggerimenti e informazioni sui contenuti della Newsletter  :
Alessandra Berzuini  - Delegato Regione Lombardia:    berzuini_lom@simti.it

Roberta Frisenda – Segreteria Nazionale:    roberta.frisenda@simti.it

Società Italiana di Medicina Trasfusionale e Immunoematologia

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